DTM – Disfunção Temporomandibular

A articulação temporomandibular é uma das articulações mais complexas do corpo. O indivíduo tem uma em cada lado da face, na frente dos ouvidos, onde o osso temporal do crânio se liga à mandíbula. Estas articulações se abrem e se fecham como uma dobradiça e deslizam para frente, para trás, e de lado a lado. Quando morde e mastiga, elas sustentam uma enorme quantidade de pressão.

Como em outras articulações, as superfícies das articulações temporomandibulares são cobertas com cartilagem. Assim como a articulação do joelho, as 2 partes da articulação são separadas por um pequeno disco, ou menisco, que previne um contato direto entre as articulações, como uma almofada em um chão duro.

Os músculos que permitem a pessoa de abrir e fechar a boca também servem para estabilizar estas articulações, ou seja, esses músculos além de fazerem a boca abrir e fechar, também fazem com que esse movimento seja harmônico.

Uma variedade de problemas pode afetar as articulações temporomandibulares. Estes problemas geralmente ocorrem entre as idades de 20 e 50 anos.

A causa mais frequente de disfunção temporomandibular é uma combinação de tensão muscular, problemas anatômicos, e lesão. Quase sempre tem um componente psicológico também.

Em raros casos, os tumores podem se desenvolver nesta área. Mas para a maioria das pessoas, a dor na área da articulação temporomandibular não é grave. O desconforto e dor podem ser temporários ou crônicos e às vezes desaparece com algum ou nenhum tratamento.

Em outros casos é uma dor muito forte e debilitante que irradia provocando cefaleias, enxaquecas, cervicalgias entre outros.

Causas da Disfunção Temporomandibular

Para a pessoa abrir a boca e operar a mandíbula da maneira que deveria, as articulações temporomandibulares da esquerda e da direita devem funcionar em sintonia. Se o movimento de ambas estas articulações não for coordenado, o disco que separa a mandíbula inferior do crânio pode sair da posição, e problemas vão aparecer.

O deslocamento da articulação temporomandibular pode ocorrer se a boca é forçada a abrir rapidamente ou muito amplamente.

Além disso, a dor muscular e estreiteza ao redor da mandíbula podem muitas vezes partir do uso excessivo muscular como um resultado de cerrar ou ranger dos dentes, bruxismo, gerado por estresse psicológico ou uso excessivo.

Caso que aconteceu comigo: uma vez tive uma forte dor em um lado da ATM, não lembro qual era. Relatando o caso à dentista ela perguntou qual lado eu mastigava. Respondi que era oposto à dor. Fui orientado a me alimentar do lado dolorido e a dor, em poucos dias, sumiu. Até hoje procuro me atentar a mastigar dos dois lados!

Cerrar a mandíbula de forma extrema pode também levar à dor ao longo das têmporas. Isso ocorre porque os músculos que controlam o movimento da mandíbula estão também ligados a um osso próximo do crânio. Mastigar chiclete excessivamente ou morder com força, pode também forçar as articulações temporomandibulares e causar dor.

Algumas maneiras adicionais e menos comuns de desenvolver problemas de articulação temporomandibular incluem:

– ferimento relacionado ao esporte ou acidente

– anquilose, que é a perda do movimento da articulação resultando de uma fusão dos ossos dentro da articulação ou calcificação dos ligamentos ao redor

– artrite

– certas características faciais herdadas que produzem desalinhamentos

– anormalidades congênitas onde o topo do osso maxilar não se forma ou é menor do que o normal

– condições dentárias como grande enchimento, dente com ponta, ou dentes fora do lugar devido à perda mais cedo de outros dentes

– anormalidades de desenvolvimento como em algumas crianças onde o topo do osso maxilar pode crescer mais rápido ou por tempo maior do que o normal

– hipermobilidade, quando os ligamentos perdem a sua função de manter a articulação no lugar.

– desarranjo interno, onde o menisco fica fora da sua posição normal

– anormalidades estruturais da articulação temporal

Sintomas e Complicações da Disfunção Temporomandibular

Não há um teste fácil para fazer em si a verificar se é capaz de abrir a mandíbula tanto quanto deveria. A maioria das pessoas pode colocar as pontas de seus 3 dedos (indicadores, médio e anelar) entre os dentes da frente superiores e inferiores sem forçar.

Se o espaço for menor, ou se vivenciar dor ou um barulho de clique ou de ranger quando tentar abrir a boca neste tanto, provavelmente tem problemas de articulação temporomandibular.

Sintomas comuns de problemas de articulação temporomandibular incluem:

– um som de clique ou sensação dissonante ao abrir a boca ou mastigar

– dor na frente do ouvido

– dor de cabeça que não responde ao tratamento médico usual

– bloqueio da articulação, tornando difícil abrir

– sensibilidade dos músculos da mandíbula

A dor muitas vezes vai ocorrer apenas em um lado da face, e às vezes a dor pode parecer ocorrer próximo à articulação do que nela. A dor e aperto do músculo pode ser presente após acordar de manhã ou durante e após períodos de estresse. Estes sintomas resultam dos espasmos musculares gerados pelo músculo repetido ou cerrar do dente, e ranger do dente.

Muitas pessoas rangem seus dentes durante o sono e não estão sequer cientes disso, e cerrar e ranger os dentes é mais forte quando uma pessoa está adormecida do que quando está acordada.

Fazendo o Diagnóstico

Se vivenciar quaisquer dos sintomas acima, é interessante visitar um dentista ou fisioterapeuta especialista. Os dentistas normalmente diagnosticam e prescrevem tratamento para problemas da articulação temporomandibular. Para fazer o diagnóstico, o profissional vai levar em conta o histórico médico e realizar um exame físico da mandíbula e face.

O dentista pode pressionar no lado da face ou colocar um dedo no ouvido e gentilmente pressionar para frente enquanto a pessoa abre e fecha a mandíbula. Além disso, para detectar dor ou sensibilidade, o dentista pode gentilmente sentir os músculos usados para mastigar.

O profissional vai também verificar para observar se a mandíbula desliza quando morde, e pode dizer se está rangendo os dentes por olhar pelo desgaste excessivo nas superfícies de mordida dos dentes. As técnicas de raio X especiais podem ser usadas para ajudar a fazer o diagnóstico.

Se o dentista suspeita que o disco fica na frente de sua posição normal, ele pode pedir um raio X em que um corante é injetado na articulação. A tomografia computada ou imagem de ressonância magnética pode ser usado em casos raros para descobrir o motivo de uma pessoa não estar respondendo ao tratamento.

Os testes de laboratório para problemas de articulação temporomandibular não são muitas vezes feitos, já que são raramente úteis. Os dentistas ocasionalmente usam eletromiografia, que analisa a atividade muscular, para monitorar o tratamento e ocasionalmente para fazer um diagnóstico.

O fisioterapeuta especialista vai observar a sua postura e a sua movimentação ao abrir e fechar a boca. Dentre inúmeros testes que ele vai fazer. Com tudo isso ele poderá indicar qual a linha de tratamento seguir.

Tratamento e Prevenção

É comum haver dúvidas sobre o tratamento e a prevenção da disfunção temporomandibular diante da dificuldade e desconforto ocasionados por esta condição. Muitas pessoas com problemas de articulação temporomandibular se recuperam sem qualquer tratamento. As disfunções temporomandibulares que podem exigir tratamento são aquelas que incluem:

– a artrite

– o dano ao interior da articulação

– desenvolvimento ou anormalidades congênitas

– ferimento

– a dor muscular e estreiteza

– a mobilidade reduzida ou excessiva da articulação

Se a disfunção temporomandibular é causada pela inflamação dentro da articulação, os medicamentos como ácido acetilsalicílico ou relaxantes musculares funcionam muito bem. Se uma pessoa estiver vivenciando dor grave e inflamação, o médico ou dentista pode recomendar que um corticosteróide ou uma medicação anestésica local seja injetada em articulação para reduzir o desconforto. O dentista também pode usar botox para limitar a ação muscular e diminuir a dor na ATM.

A acupuntura, acupressão, e hipnose são outras técnicas usadas para diminuir a dor e relaxar os músculos. Uma dieta leve pode ser recomendada para reduzir a tensão na articulação temporomandibular causada por morder ou mastigar.

Aqui segue um caso de sucesso de um aluno meu do Curso Online de Auriculoterapia

Se estiver ciente que cerra ou range os dentes, é possível tentar mudar o hábito. A famosa “plaquinha” é o tratamento mais popular e menos invasivo. Um guarda noturno de plástico fino é especialmente feito para colocar nos dentes inferiores ou superiores e é então ajustado para oferecer uma mordida regular. A maioria destes objetos é usada pela noite para reduzir o ranger, embora possam também ser usados durante o dia.

E podem também evitar dano aos dentes. Além disso, a terapia de relaxamento ou biofeedback, fisioterapia, outras técnicas de mudança de comportamento, e exercícios de mandíbula terapêuticos podem ajudar.

Se tiver anormalidades no alinhamento dos dentes que estão causando problemas de articulação temporomandibular, o dentista pode corrigir isso, pode equilibrar as superfícies de mordida, recolocando dentes perdidos, ou recolocando preenchimentos desiguais ou defeituosos ou coroas.

O desalinhamento da articulação temporomandibular é geralmente tratado com um prato de mordida plástico ou tala que ajuda a promover melhor alinhamento dos ossos maxilares. Este dispositivo de correção é também usado sobre os dentes e ajudará a restabelecer o alinhamento adequado.

Leve sempre a “plaquinha” ao dentista porque ele pode querer fazer algum ajuste. Ele pode também recomendar mudanças nos hábitos de mastigação como limitar mascar chiclete ou evitar alimentos firmes como caramelo e cenoura crua. É possível também ser orientado a tentar limitar a abertura da boca quando bocejar.

Se os sintomas continuarem apesar do tratamento, pode ser referido a um especialista em cirurgia oral e maxilofacial para reparar ou remover o disco que separa as superfícies ósseas adjacentes da articulação temporomandibular ou para realinhar os ossos.